With the objective of studying the nutritional status and its relationship with hospitalization period, a crosssectional study was done with patients from a private hospital representing a population with a better socioeconomic condition. The anthropometric data of 267 patients, 46% males and 54% females ranging from 20 to 80 years of age, were assessed on the second day of hospitalization. Hospitalization period associated with nutritional status. The data were analyzed by the software Excel and Sigma Stat, using Fisher's exact test and the chi-square test. The studied population presented a body mass index of 25.9 ± 5.3 and most patients lost weight during hospitalization. The longest hospitalization periods were found among patients with lung diseases (13 days), some being preobese (40%) with a small prevalence of undernutrition (4%). The percentage distribution of nutritional status among the groups according to diagnosis was different (P < 0.01) when assessed by the Fisher's exact test and the percentage distribution in weight variation between men and women was different (P < 0.02) when assessed by the chi-square test. When the population was segmented according to age, the percentage distribution of the nutritional status between > 60 and ≤ 60 did not present a difference when assessed by the chi-square test. The results of this study show that the nutritional status in some diseases deserves special attention given the greater risk found in these situations, contributing to a longer hospitalization period.

Con el objetivo de estudiar el estado nutricional y su relación con el tiempo de hospitalización, ha sido realizado un estudio trasversal en pacientes de un hospital privado, que representan una población de mejor condición socio-económica. Han sido evaluados en el 2º día de hospitalización, los indicadores antropométricos de 267 pacientes, siendo 46% del sexo masculino y 54% del sexo femenino, con edad entre 20 y 80 años. El tiempo de hospitalización ha sido relacionado al estado nutricional, siendo los datos procesados y analizados por el programa Excel y Sigma Stat, aplicándose el Test exacto de Fischer y el Qui-cuadrado. La población estudiada presentó IMC de 25,9 ± 5,3 siendo que la mayoría de los pacientes (60%), han presentado pérdida ponderal durante la hospitalización. El mayor tiempo de hospitalización ha sido encontrado entre los pacientes con neumopatías (13 días), los cuales se presentaron preobesos en su mayoría (40%), con pequeña prevalencia de desnutrición (4%). La distribución porcentual del estado nutricional en los grupos, conforme el diagnóstico, ha sido diferente (P < 0,01), cuando fueron evaluados por el test exacto de Fischer y la distribución porcentual en la evolución del peso entre hombres y mujeres ha sido diferente (P < 0,02) por el test Qui-cuadrado. Segmentando la población por franja de edad, se constató que la distribución porcentual del estado nutricional entre > 60 y ≤ 60 años no ha presentado diferencia por el test Qui-cuadrado. Los hallazgos de este estudio han permitido concluir que el estado nutricional en algunas dolencias, merece atención especial, en virtud del mayor riesgo encontrado en estas situaciones, lo que contribuye a para un mayor tiempo de hospitalización.

The distribution of schistosomiasis is focal, so if the resources available for control are to be used most effectively, they need to be directed towards the individuals and/or communities at highest risk of morbidity from schistosomiasis. Rapid and inexpensive ways of doing this are needed, such as simple school questionnaires. The present study used such questionnaires in an area of western Côte d’Ivoire where Schistosoma mansoniis endemic; correctly completed questionnaires were returned from 121 out of 134 schools (90.3%), with 12 227 children interviewed individually. The presence of S. mansoni was verified by microscopic examination in 60 randomly selected schools, where 5047 schoolchildren provided two consecutive stool samples for Kato-Katz thick smears. For all samples it was found that 54.4% of individuals were infected with S. mansoni. Moreover, individuals infected with S. mansoni reported ‘‘bloody diarrhoea’’, ‘‘blood in stools’’ and ‘‘schistosomiasis’’ significantly more often than uninfected children. At the school level, Spearman rank correlation analysis showed that the prevalence of S. mansoni significantly correlated with the prevalence of reported bloody diarrhoea (P = 0.002), reported blood in stools (P = 0.014) and reported schistosomiasis (P = 0.011). Reported bloody diarrhoea and reported blood in stools had the best diagnostic performance (sensitivity: 88.2%, specificity: 57.7%, positive predictive value: 73.2%, negative predictive value: 78.9%). The study, which is probably the largest of its kind ever undertaken in Africa, revealed a moderate diagnostic performance of questionnaires for identifying individuals and/or communities at high risk from S. mansoni.

La esquistosomiasis presenta una distribución focal, por lo que, para que los medios de lucha disponibles tengan la mayor eficacia posible, es importante centrarse de manera prioritaria en las comunidades o los individuos más afectados. Con ese fin es indispensable servirse de medios rápidos y baratos tales como los cuestionarios escolares simples. En el presente estudio se utilizaron ese tipo de cuestionarios en una zona del oeste de Côte d’Ivoire donde S. mansoni es endémico. Se distribuyeron los cuestionarios en 134 escuelas, 121 de las cuales (90,3%) los devolvieron correctamente cumplimentados; en total se interrogó individualmente a 12 227 alumnos. Por otra parte se analizó la presencia de S. mansoni practicando exámenes microscópicos en 60 escuelas elegidas al azar: se aplicó la técnica de Kato-Katz (frotis grueso de materia fecal) a muestras de heces de dos días consecutivos de 5047 alumnos. El 54,4% de los individuos de los que procedía el total de las muestras estaban infectados por S. mansoni. Además, los alumnos infectados por S. mansoni habían notificado con frecuencia significativamente más alta que los no infectados la presencia de «sangre en las heces», o haber sufrido «disentería» o «esquistosomiasis». En las escuelas, el coeficiente de correlación de rangos de Spearman mostró que la prevalencia general de S. mansoni se correlacionaba significativamente con la notificación de disentería (P = 0,002), la notificación de presencia de sangre en las heces (P = 0,014) y la notificación de esquistosomiasis (P = 0,011). Los síntomas de disentería y de presencia de sangre en las heces lograron el mejor resultado diagnóstico (sensibilidad: 88,2%; especificidad: 57,7%; valor predictivo positivo: 73,2%; valor predictivo negativo: 78,9%). El estudio, probablemente el más amplio de ese tipo realizado en África, reveló que los cuestionarios tienen un poder diagnóstico moderado a efectos de identificación de los individuos y/o las comunidades con alto riesgo de presencia de S. mansoni.

La schistosomiase (bilharziose) est une maladie qui montre une répartition en foyers et, si l’on veut tirer le meilleur parti possible des moyens de lutte disponibles, il est important de les consacrer en priorité aux individus et/ou aux communautés les plus touchés. Des approches rapides de détection des cas à moindre coût, comme par exemple de simples questionnaires scolaires, sont donc indispensables. Dans un foyer de forte endémie de schistosomiase à S. mansoni situé dans l’ouest de la Côte d’Ivoire, un questionnaire a été distribué dans 134 écoles primaires. Cinq semaines après, 121 écoles (90,3 %) avaient répondu - 12 227 élèves avaient été interrogés individuellement. On a cherché à obtenir une confirmation parasitologique dans 60 écoles tirées au hasard et les selles de 5047 élèves ont été analysées par la méthode de Kato-Katz, pendant deux jours consécutifs. La prévalence globale de S. mansoni a été de 54,4 %. De plus, les élèves infectés par S. mansoni ont répondu plus fréquemment avoir eu du « sang dans les selles », une « dysenterie » et une « bilharziose » que les autres. Dans les écoles, le coefficient de corrélation des rangs de Spearman a montré que la prévalence globale de S. mansoni présentait une corrélation statistique très significative avec la fréquence des réponses positives aux questions suivantes : « As-tu eu de la dysenterie depuis un mois ? » (p = 0,002), « As-tu eu du sang dans les selles depuis un mois ? » (p = 0,014) et « As-tu eu la bilharziose depuis un mois ? » (p = 0,011). Les symptômes « dysenterie » et « sang dans les selles » ont donné les meilleurs résultats au plan diagnostique (sensibilité : 88,2 %, spécificité : 57,7 %, valeur prédictive positive : 73,2%, valeur prédictive négative : 78,9 %). Ces deux symptômes sont donc les plus fiables pour l’identification rapide des individus et/ou des communautés présentant un risque élevé de morbidité due à S. mansoni.

Prerequisites for effective interventions against severe anaemia and malaria among infants are economic evaluations to aid the setting of priorities and the making of health policy. In the present study we analysed the cost and effectiveness of three control strategies hypothetically delivered through the Expanded Programme on Immunization (EPI). For the prevention of severe anaemia and from the perspective of the health provider, the cost-effectiveness ratios were, respectively, US$ 8, US$ 9, and US$ 21 per disability-adjusted life year (DALY) for malaria chemoprophylaxis with Deltaprim (a combination of 3.125 mg pyrimethamine and 25 mg dapsone) + iron, Deltaprim alone, or iron supplementation alone. For malaria prevention, Deltaprim + iron cost US$ 9.7 per DALY and Deltaprim alone cost US$ 10.2 per DALY. From a sociocultural perspective the cost-effectiveness ratios ranged from US$ 9 to US$ 26 for severe anaemia prevention and from US$ 11 to US$ 12 for the prevention of clinical malaria. These ratios were highly cost-effective, as defined by the World Bank’s proposed threshold of less than US$ 25 per DALY for comparative assessments. Furthermore, all the preventive interventions were less costly than the current malaria and anaemia control strategies that rely on clinical case management. This economic analysis supports the inclusion of both malaria chemoprophylaxis and iron supplementation delivered through EPI as part of the control strategies for these major killers of infants in parts of sub-Saharan Africa.

Para dirigir políticas de salud racionales, sobre todo en una época de creciente preocupación por el gasto sanitario, es necesario disponer de una evaluación fidedigna de la epidemiología y la carga de morbilidad, así como de información sobre el costo y la eficacia de las estrategias de mejora de la salud. El paludismo y la anemia matan a muchos niños pequeños en el África subsahariana. Las actuales estrategias de control dependen de un pronto manejo de los casos clínicos en los servicios de salud. A partir de los resultados de eficacia obtenidos en un ensayo clínico aleatorizado controlado mediante placebo, llevamos a cabo un análisis económico y comparamos la eficacia en función de los costos de tres estrategias de control del paludismo y de la anemia grave entre lactantes del distrito de Kilombero, una zona de la República Unida de Tanzanía donde la transmisión del paludismo tiene carácter perenne. Se procedió a comparar el costo de la actual estrategia de control, basada únicamente en el manejo estándar de los casos, con el de las siguientes intervenciones alternativas: - suplementos diarios de hierro (H); - quimioprofilaxis antipalúdica semanal con Deltaprim (combinación de 3,125 mg de pirimetamina y 25 mg de dapsona) (D); y - una combinación de los dos tratamientos precitados (D + H). El análisis económico se realizó utilizando como marco hipotético las intervenciones del Programa Ampliado de Inmunización (EPI). Las estimaciones incluyeron los costos de los servicios del dispensador de asistencia para cada intervención efectuada en la población atendida y los costos del tratamiento de los casos no prevenidos, junto con los gastos domésticos asociados al tratamiento de estos últimos casos. Para evaluar los costos de la actual estrategia de control basada en el manejo estándar de los casos se sumaron los costos del manejo de casos (relacionados con el dispensador de asistencia) y los gastos domésticos del tratamiento de los casos (costos directos e indirectos). En lo referente al dispensador de atención sanitaria, las relaciones costo-eficacia de la prevención de la anemia grave fueron las siguientes: US$ 7,9 por año de vida ajustado en función de la discapacidad (AVAD) con D + H; US$ 8,9 por AVAD con D; y US$ 21,0 por AVAD con H; en el análisis sociocultural (incluyendo también el gasto para las familias) las relaciones costo-eficacia se situaron entre los US$ 9 por AVAD de la opción D + H y los US$ 26 por AVAD de la opción H. En lo que respecta a la prevención de los episodios de paludismo sintomático durante el primer año de vida, las relaciones costo-eficacia fueron de US$ 9,7 y US$ 10,2 por AVAD con las estrategias D + H y D, respectivamente; en el análisis sociocultural se obtuvieron relaciones costo-eficacia de US$ 11 y US$ 12 por AVAD con las opciones D + H y D, respectivamente. Todas las intervenciones preventivas fueron más económicas que la estrategia de control basada únicamente en el manejo estándar de los casos, pero la combinación de hierro y quimioprofilaxis antipalúdica fue la más eficaz tanto en términos absolutos como en relación con el costo. Cuando el costo del manejo terapéutico era superior a US$ 8,5 para la anemia grave y a US$ 8 para los episodios de paludismo sintomático, la opción D + H resultaba más eficiente que el manejo estándar, cualquiera que fuese el nivel de eficacia de este último. La administración de antipalúdicos y de suplementos de hierro a los lactantes es una opción muy eficiente para los países con pautas de transmisión del paludismo y estructuras sanitarias similares a las del distrito de Kilombero. Este análisis económico respalda la inclusión tanto de la quimioprofilaxis como de los suplementos de hierro administrados a través del EPI en las estrategias de lucha contra el paludismo y la anemia.

Pour orienter les politiques de santé de façon rationnelle, surtout au moment même où le coût des soins est un sujet de préoccupation croissante, il faut pouvoir évaluer avec fiabilité l’épidémiologie des maladies et la charge qu’elles représentent de même que rassembler des données sur le coût et l’efficacité des stratégies d’amélioration de la santé. Le paludisme et l’anémie comptent parmi les grandes menaces pour la vie des jeunes enfants en Afrique subsaharienne. Les stratégies de lutte actuelles se fondent sur la prise en charge rapide des cas cliniques dans les établissements de santé. A partir des résultats sur l’efficacité obtenus dans le cadre d’un essai clinique randomisé contre placebo, nous avons procédé à une analyse économique et comparé le rapport coût/efficacité de trois stratégies différentes de lutte contre le paludisme et l’anémie sévère chez les nourrissons du district de Kilombero, une zone de la République-Unie de Tanzanie où la transmission du paludisme est constante. On a comparé les coûts de la stratégie de lutte actuellement appliquée, qui repose uniquement sur la prise en charge standard des cas, avec ceux des interventions ci-après : - administration quotidienne de suppléments de fer (F) ; - chimioprophylaxie hebdomadaire du paludisme avec le Deltaprim (association de 3,125 mg de pyriméthamine et 25 mg de dapsone) (D) ; et - association des deux traitements ci-dessus (D+F). L’analyse économique a été effectuée dans le cadre hypothétique des interventions du Programme élargi de Vaccination (PEV). Les estimations de coûts portaient, d’un côté, sur chaque intervention dans la population visée du point de vue du prestateur de soins et, de l’autre, sur le traitement des cas non évités, en même temps que sur les coûts pour les ménages du traitement des cas non évités. L’évaluation de coûts pour la stratégie de lutte actuelle fondée sur la prise en charge standard des cas correspondait à la somme du coût de la prise en charge des cas (pour le prestateur de soins) et des coûts pour les ménages du traitement des cas (coûts directs et indirects). Du point de vue du prestateur de soins, les rapports coût/efficacité pour la prévention de l’anémie sévère étaient les suivants : US $7,9 par année de vie corrigée du facteur invalidité (AVCI) pour D + F, US $8,9 par AVCI pour D, et US $21,0 par AVCI pour F. Du point de vue socioculturel (y compris également les coûts pour les familles), les rapports coût/efficacité allaient de US $9 par AVCI pour D + F à US $26 par AVCI pour F. Pour la prévention des accès de paludisme clinique durant la première année de la vie, les rapports coût/efficacité étaient de US $9,7 et US $10,2 par AVCI pour les stratégies D + F et D, respectivement. Dans une perspective socioculturelle, on a obtenu des rapports coût/efficacité de US $11 et US $12 par AVCI pour D + F et D, respectivement. Toutes les interventions préventives étaient génératrices d’économies par rapport à la stratégie de lutte fondée uniquement sur la prise en charge standard des cas, mais l’intervention conjuguant administration de suppléments de fer et chimioprophylaxie du paludisme était la plus efficace et la plus rentable. Si le coût de la prise en charge des cas dépassait US $8,5 pour l’anémie sévère et US $8 pour les accès de paludisme clinique, D + F était plus rentable que la prise en charge standard des cas à tous les niveaux d’efficacité de cette dernière intervention. L’utilisation d’antipaludiques associée à l’administration de suppléments de fer parmi les nourrissons est une formule d’un très bon rapport coût/efficacité pour les pays où le mode de transmission du paludisme et la structure du système de santé sont comparables à ceux du district de Kilombero, en République-Unie de Tanzanie. Cette analyse économique confirme qu’il est justifié d’inscrire dans les stratégies de lutte contre le paludisme et l’anémie tant la chimioprophylaxie que l’administration de suppléments de fer dans le cadre du PEV.